看護師 募集関連の情報
適切な医療であろうと、患者本人が望まない医療を患者に押し付けることはよろしくないと考えられています。
患者は自己決定権を有しており、重要な治療方針を医師が患者に代わって決定することは、許されなくなっています。
早期前立腺がんを例にとって、インフォームド・コンセントについて考えてみます。
治療方法の選択は治癒の確率だけで決められるものではありません。
とくに、早期前立腺がんでは、短期間でそのために死んでしまう可能性はほとんどありません。
たとえ再発しても、最終的な死の原因になるかどうかわかりません。
高齢者では、そもそも残された人生もそう長いものではありません。
根治してもしなくても、たいした差はないということになります。
そうなると、治療方法のリスクが選択の重要な要素になります。
選択可能な治療法はいろいろありますが、それぞれに目立つリスク要因(内)があります。
根治手術尿失禁、放射線治療難治性直腸潰瘍「無治療経過観察がんの進行-という具合です。
いくら論文や病院での治療成績を参照しても、それで万全ということはありません。
患者のライフスタイルや人生への処し方が、治療方法を選択する大きな要素になります。
医師は可能な限りの説明をし、情報を提供します。
手首が切れて動脈から出血しているとすれば、止血するしかない。
止血しますよ、と話して止血します。
後で同意書を書いてもらっても大きな問題ではないと思います。
しかし、複数の選択肢があるとき、治療法を決定する場面で、医師は控えめにならざるを得ない。
4g医師のライフスタイルや人生への処し方は患者のそれとは異なります。
最終的に「えいや」と決めるのは患者本人しかいないのです。
説明には手術と同じぐらいの注意深さが必要ですが、わが国の医師はまだ十分に理解しているとは言えません。
最近どうなっているのか把握していませんが、一時までは、大学病院は遅れていました。
年齢が高い教授職にある医師がとくに問題でした。
彼らには、インフォームド・コンセントの概念を教育するだけでなく、制度や規則でがんじがらめにしてでも、適切な行動を強制する必要があります。
賠償命令は非難を含む病院の診療に関して患者側に不満があると、病院がまず対応します。
それで解決がつかないと民事訴訟になる。
二〇〇四年にあらたに起こされた医療関係訴訟は一二〇件、九六年には年間五七五件ですから、十年もしないうちにほぼ倍増しています。
民事訴訟には大きな問題があります。
ひとつは患者側に立証責任があるということ。
長年、患者側の弁護士として名古屋を中心に活躍してきた加藤良夫氏は、患者側の立証を阻む三つの壁があると言っています。
医療の専門性、密室性、封建制です。
現在は必ずしも適切ではないと思いますが、過去にこうした壁があったことは間違いありません。
確かに、医療の専門性の壁は高く、普通の患者に立証責任を負わせるのは無理があります。
密室性と封建制は、わが国の医療が長年抱えてきた宿癖でした。
その原因は主として大学の医局制度にあります。
第五章で述べますが、自由に自分の意見をいうことは許されず、医師としての良識と信念にもとづいて行動することより、共同体としての意思が優先される。
若い医師たちはなんら法律的根拠を持たない「医局」という組織の中で、発言と行動を抑制されてきました。
訴訟費用の負担の問題もあります。
地裁での民事裁判は、すべてを平均すると九二一ケ月かかっているが、医療裁判は実に三四・六ケ月もかかっている(エリック・A・フエルドマン「司法制度改革と医療過誤訴訟-正義・政策・鑑定人制度」『法律時報』〇四年二月号)。
二審、三審と進めば、さらに長い年月がかかります。
勝訴しないと費用が出ませんから、貧しい患者や家族は訴訟に踏み切れない。
経済的な負担に加えて、訴訟自体に多大なエネルギーが必要です。
このために多くの被害者が泣き寝入りになっています。
訴えたくても訴えられない、という声なき声の積み重ねが、医療に対する不満と恨みを大きくしています。
民事裁判は、二当事者が対立する構造です。
訴訟では自分が証明しない限り、誰か他の人が出てきて証明してくれることはない。
相手もそれに対して戦うので、徹底した叩き合いになる。
裁判官はあくまでボクシングのレフェリーのようなものですから、議論を一方へ誘導したり、独自に調査をしてくれたりはしません。
対立はどんどん高まっていく。
公開の場でドロドロの修羅場が展開されるのです。
「裁判では双方『けなし合い』になり、歩み寄るというプロセスはありませんでした。
勝訴したのですが、なんの解決にもならないのです」(月刊『ばんぶう』〇五年一一月号)私の知人で、『医療事故市民オンブズマンメディオ』代表の阿部康一氏が言っています。
『メディオ』は、患者側に立って医療訴訟を支援している団体です。
阿部康一氏の書かれた「医療事故被害者救済策としてのADRの可能性」という論文を『医療崩壊』に掲載させてもらいました。
頭文字をとったもので、裁判外紛争処理と訳されます。
この中に医療事故被害者が法的行動を起こした結果の満足度についての調査結果が記載されていますが、医療事故被害者は勝訴しても満足できないということが明らかになっています。
本来、医療水準に合致していれば医師の責任は問わない、という考え方があります。
医療水準とは、「平均的な医師の平均的な専門的技量」です。
もともとは医療に対して過剰な要求を避けるための概念でした。
しかし九五年の黄高裁判決が、従来の考え方に変更を加えました。
「専門的研究者の閏で有効性・安全性が是認された情報」がある程度普及していれば、積極的に医療水準としてとらえようというのです。
しかし医療において一つの説が定着するのは、簡単ではありません。
必ず反対意見があり、試行錯誤が繰り返され、データと論理が重ねられていく。
この過程で脱落していく新奇な技術もある。
この判例にしたがって医師が動くと、異論がある段階から新しい技術を取り入れなければいけなくなり、多数の被害者が出る可能性もあります。
さらに、近年、医療が患者に対して「最大限何ができたか」を問われるようになってきた。
裁判官が患者救済ということを意識したからですが、結果が悪ければ、医療には必ず何らかの言いがかりをつけられるのです。
そもそも医療は、こうしたらよかったのでは、あのときはこちらの選択の方がよかったかもしれない、という反省を始終反復しながら進歩しています。
医療は多くの選択を伴うものであり、同時に取りえない方針もしばしばある。
例えば術後出血があったときに、早めに緊急手術に踏み切るか、しばらく待機するか迷うことはよくあります。
同時にこのふたつの手段は取りえない。
医師によって判断が分かれるような状況がある。
私自身は、術後出血に対して、他の医師に比べて早期に再手術に踏み切る傾向をもっています。
これが必ずしもよいかどうかは分かりません。
どちらをとっても、その後の結果が悪いことはありえます。
早期に再手術を実施すれば、やらなくてもよい手術が実施される可能性があります。
手術を実施したことによる合併症が起これば、もっと待機して、自然に止血するのを待てばよかったと言いがかりをつけることができる。
待機したあとに、別の合併症が起これば、早く手術に踏み切るべきだったと言いがかりをつけることができる。
業界初のリラクゼーション看護師 求人 東京だけあれば充分だと感じました。世界中で看護師 求人 東京は支持されています。
看護師 求人 東京です。看護師 求人 東京の定番として根強い人気があります。
いろんな看護師 求人 東京を製作します。あなたの夢を実現する看護師 求人 東京が満載です。
看護師 転職を楽しもう。看護師 転職の安定性は十分です。
最後の神頼みは看護師 転職を多彩に取り揃えています。また使いたくなるのは看護師 転職だけです。
看護師 転職を使ってみましょう。個性派にオススメの看護師 転職です。
看護師 募集に特化した高い技術力です。結構珍しい看護師 募集だと思います。
看護師 募集はパンチがありますね。看護師 募集における戦略的パートナーです。
看護師 募集です。看護師 募集があればかなり良いところまでいけそうです。
看護師 求人が普及しています。お仕事帰りでも看護師 求人ができます。
看護師 求人を提供します。看護師 求人は無限の可能性に満ちあふれています。
看護師 求人が一般的になってきました 。断然おトクな看護師 求人です。